La situation au Pakistan
Le 20 Novembre, 55 enfants avaient été paralysés par le virus polio 1 sauvage contre 6 pour l’année 2023. 500 prélèvements des eaux usées ont été positifs depuis le début de l’année.
La cause essentielle de ces mauvais résultats est la perte de contrôle du programme de l’IMEP pendant la période électorale au début de l’année avec des conflits à la direction des opérations.
LA BAISSE DE LA MAINTENANCE DU PROGRAMME DE VACCINATION EST LE FACTEUR CLÉ DE LA RÉSURGENCE DU VIRUS POLIO 1 EN 2024.
Ce sont les 3 réservoirs historiques du virus dans le pays qui ont été touchés : la province de la passe de Khyber, le Baloutchistan et la province de Karachi.
- Des centaines de milliers d’enfants ont été oubliés lors des campagnes de vaccination
- Une augmentation du refus vaccinal s’est produite en raison de la diffusion d’une rumeur : le vaccin est administré pour stériliser les enfants Pakistanais
- L’insécurité a augmenté, notamment dans la région de la passe de Khyber avec des attentats visant les équipes de vaccinateurs
- On a truqué les données des campagnes en marquant le doigt d’enfants non vaccinés.
À la suite des élections, c’est une réorganisation complète qui est intervenue au niveau de la direction des opérations.
Le premier ministre du nouveau gouvernement s’est investi directement et il contrôle directement les administrations chargées de l’éradication de la polio au niveau des provinces. L’éradication de la polio est désormais une priorité nationale.
Un plan d’action en 3 phases 2-4-6 a été mis en place :
- Réinitialisation du programme d’éradication pendant 2 mois (Juillet et août 2024)
- Mise en place de nouvelles initiatives et de nouvelles actions pendant 4 mois (Septembre à décembre 2024) dans tout le pays
- Ciblage des réservoirs résiduels de virus pendant 6 mois durant la basse saison de contamination pour interrompre la transmission du virus en juin 2025
La seconde phase a débuté en septembre par une campagne de vaccinations à grande échelle. 33 millions d’enfants ont été vaccinés dans 115 districts. Une seconde campagne s’est déroulée en Octobre et Novembre et a touché 45 millions d’enfants. Une troisième campagne est prévue en Décembre pour apporter à la population un niveau d’immunité suffisamment élevé avant la saison de faible transmission que constitue l’hiver.
Une mission d’experts de l’IMEP a été accueillie cet été pour participer à l’élaboration du plan d’action.
Le premier ministre a participé à plusieurs séminaires au cours desquels il a réaffirmé la nécessité de l’obtention de l’éradication. Les responsables de chacun des districts touchés par des cas de polio ont été réunis afin de corriger les erreurs et les insuffisances intervenues depuis le début de l’année.
Des progrès ont déjà été constatés avec une baisse significative des enfants oubliés lors des campagnes.
Enfin une stratégie de communication a été développée par le gouvernement en collaboration avec les autorités religieuses dans les régions touchées par le refus vaccinal et l’hostilité aux équipes de vaccinateurs. On assiste ainsi dès à présent à un recul du boycott des vaccinations.
Alors que ne circule plus depuis septembre 2023 qu’un seul cluster, le YB3A, venu d’Afghanistan, on peut espérer que l’ensemble de ces mesures va permettre d’inverser la situation.
La situation en Afghanistan
23 enfants ont été paralysés depuis le début de l’année contre 6 l’année dernière. L’essentiel des cas (89%) est survenu dans le Sud, dans la région de Kandahar, à la frontière avec le Pakistan.
Même si la collaboration avec le régime des Talibans est compliquée (arrêt intempestif de certaines campagnes, vaccination de mosquée à mosquée à la place de la vaccination au porte à porte), l’éradication de la polio est à priori moins difficile qu’au Pakistan du fait de la démographie : la densité de la population est de 60 contre 250 au Pakistan.
Pour la première fois, une campagne synchronisée des 2 côtés de la frontière entre l’Afghanistan et le Pakistan a commencé, ce qui va permettre d’éviter que 4 millions d’enfants échappent à la vaccination du fait des mouvements de population incessants de part et d’autre de cette frontière. On devrait ainsi venir à bout de ce réservoir de virus.
Il est par ailleurs impératif de revenir à la vaccination au porte à porte pratiquée par des femmes, ce qui améliore l’acceptation de la vaccination par les parents.
La situation alimentaire et sanitaire du pays est aujourd’hui catastrophique et nécessite d’adjoindre une aide humanitaire aux campagnes de vaccination.
Les polios liées à un virus vaccinal
Le recul de ces polios survenant essentiellement en Afrique se confirme :
- Diminution de 96% des polios liées au virus vaccinal polio 1
(9 cas en République Démocratique du Congo et 1 au Mozambique depuis le début de l’année). - Diminution de 65% des polios liées au virus vaccinal polio 2.
26 pays sont encore infectés mais seulement 3 nouveaux foyers épidémiques cette année contre 15 en 2020 - Les campagnes ciblent aujourd’hui 3 fois plus d’enfants qu’en 2020.
1,2 milliard de doses du nOPV2 ont été administrées dans 42 pays.
La couverture vaccinale par le vaccin injectable reste cependant trop faible dans tous ces pays et doit être améliorée.
La situation dans la bande de Gaza
Après la seconde phase de vaccination à Gaza, le virus vaccinal polio 2 n’est plus retrouvé dans les eaux usées. Compte tenu du taux de vaccination obtenu, on peut estimer qu’il y a de grandes chances pour que la circulation du virus soit interrompue.
Barcelone, Guyane, Pologne
L’isolement d’un virus vaccinal polio à Barcelone, en Guyane et en Pologne ne s’est accompagné d’aucun cas de paralysie et a déclenché la mise en place de mesures d’hygiène et un rattrapage vaccinal dans tous ces endroits.
Ces derniers évènements soulignent l’absolue nécessité d’obtenir l’éradication de la polio. Etant donnée la situation actuelle, les objectifs ont été modifiés. La date prévue pour l’éradication du virus polio 1 sauvage est désormais fin 2027 et celle pour l’éradication des virus polio d’origine vaccinale est fixée à fin 2029. 2,4 milliards d’US dollars supplémentaires seront nécessaires pour remplir ces objectifs.
Dr Jean-Philippe ROSE
Rotary Charleville
District 1670 - Coordinateur PolioPlus 2019-2024
Région 14 polio - Responsable épidémiologie et auteur des flash info
