Article 4 sur 6 de la publication Newsletter 49

Un peu d’histoire

Au cours des siècles derniers, l’homme a essayé d’éradiquer plusieurs maladies comme la fièvre jaune ou le
Paludisme. L’apparition de résistances aux traitements, d’un réservoir animal de l’agent pathogène a conduit à
l’échec dans ces différentes pathologies. Seule la variole a pu être vaincue et l’OMS a officiellement déclaré son éradication mondiale en 1980.

On a pu éliminer la poliomyélite dans 5 des 6 régions du monde, mais en l’absence d’éradication, l’importation
de cas reste possible avec l’émergence de petits foyers et ce, tant que la totalité de la population ne sera pas
immunisée.

À quoi le risque infectieux d’un agent pathogène est il lié ?

• Au nombre de patients infectés et contagieux à un moment donné
• Au nombre de cas secondaires du fait de la contagiosité de l’agent pathogène: Ro. Ce R pouvant varier en cas de mutation de l’agent pathogène (on le voit bien avec la Covid 19). Il est souvent élevé dans les affections virales, respiratoires et ce d’autant qu’il peut être contagieux avant l’apparition de signes cliniques.
• À la population susceptible d’être infectée qui peut être limitée dans le cas où une vaccination est assurée.

Comment lutter contre la contagiosité ?

Pour lutter contre la contagiosité, l’isolement et la réduction des contacts, associés aux gestes d’hygiène et de prévention (masques, lavage des mains) ainsi qu’au dépistage permettent un certain contrôle de la maladie.

De quoi l’immunité collective dépend-elle?

L’immunité de groupe dépend de la contagiosité (Ro). Plus cette dernière est élevée, plus il faudra un taux élevé d’immunisation de la population soit par le fait d’avoir contracté la maladie, soit du fait de la vaccination. Le critère d’élimination de la maladie est le maintien d’un taux de reproduction (Ro) inférieur à 1.

Seuils d’immunité, quelques exemples

Dans la diphtérie, le Ro est à 5 (une personne contamine 5 personnes) et le seuil d’immunité de groupe est à 80%. On retrouvait ces mêmes chiffres pour la variole. Pour la polio et la rubéole, le Ro est à 6 et le seuil est entre 80 et 85%. C’est 8 pour les oreillons avec un seuil à 85-90% et 15 pour la coqueluche et la rougeole, ce qui nécessite un seuil d’immunisation très élevé à 90-95%.

La rougeole est une maladie aigüe éradicable du fait de l’absence de porteur sain, d’une maladie quasiment toujours symptomatique, à transmission purement humaine (pas de portage animal) pour laquelle le vaccin est très efficace, sans contre-indication et donnant une immunité durable à coût raisonnable. Mais le seuil d’immunité de groupe est très élevé à plus de 90%.

Couverture et efficacité vaccinale

La couverture vaccinale est une chose, l’efficacité vaccinale une autre. Pour la rougeole, une dose de vaccin impose un seuil d’immunisation de la collectivité à 99%, deux doses de vaccin sont nécessaires pour faire tomber ce seuil à 95%.

Il est aussi nécessaire de considérer les bénéfices de la vaccination avec une vision collective et une vision individuelle qui peuvent être divergentes. Pour l’individu, la prise en compte des effets secondaires peut l’amener à refuser la vaccination pour lui-même, ignorant par là même les bénéfices pour les générations futures: un décès dans l’avenir serait-il moins important qu’un décès aujourd’hui ? Ceci peut conduire les états à rendre la vaccination obligatoire ou à créer un Passe Sanitaire pour les déplacements.

Où en sommes-nous avec la polio ?

Dans la poliomyélite, nous en sommes à la phase finale avec des constats qui pourraient ne pas pousser à la motivation :

• Un rapport coût/efficacité très important qui peut paraître disproportionné.
• Une incidence très faible de cette maladie qui rend la mobilisation contre sa lutte plus difficile.
• Le fait d’avoir repoussé à plusieurs reprises la date prévue d’éradication.

Fort heureusement et en partie, grâce au soutien permanent du Rotary, le combat ne s’est pas arrêté et les données actuelles nous montrent que le bout du tunnel est en vue !

Alors, ensemble, soyons les acteurs d’un grand succès pour l’humanité !